结核病的发现,除了影像学检查,另外一个诊断的金标准就是实验室的痰检结果。但是,如何正确留痰,很多人都不知道。

痰的检查结果是阴性还是阳性,直接影响患者的疗程和用药,可以这么说:如果痰留的好,结核病患者可能少吃3个月以上的抗结核药;但如果痰留的不好,也有可能因为少吃3个月的药,造成假性临床治愈,体内的休眠结核分枝杆菌没有全部被杀死,导致后期复发。

既然留痰对结核病诊断和患者的服药时间这么重要,那究竟要怎样留痰?简单来说就是:要留取呼吸道深部的痰,可以简单理解为浓痰,而不是留唾液、口水。

只有一种情况留唾液或口水,是可以理解的:那就是在疗程快结束时。因为疾病处于消除阶段,机体反应没有那么强烈了,不可能再产生浓痰了。

但是在还没有明确诊断之前,如果留的是唾液、口水给检验科的医生,那么,就会让医生误诊、误判,甚至延误你的病情。

下面,从怎么留痰、怎么保存痰液、痰液的检测方法、留痰质量不高的影响,4个方面跟大家详细解释说明。

一、留什么痰,留多少

3份痰标本(即时痰、夜间痰和晨痰)进行痰涂片检查。

即时痰指医院看病的时候,医生拿个痰盒给你,即刻在专门的留痰室留的痰。

夜间痰指的是回去家里晚上临睡觉之前,刷牙漱口以后咳嗽咳出来的那个痰。

晨痰指的是早上起来,刷牙漱口后,第一口痰。

合格的痰标本是由支气管深处咳出的分泌物,每份标本量应在3~5ml(大概1个可乐瓶盖那么多),干酪痰、血痰或黏液痰是合格标本,唾液是不合格的标本。

干酪痰(合格痰标本)

血痰(合格痰标本)

粘液痰(合格痰标本)

二、痰咳出来后,怎么储存

即时痰采集后立即送到检验科检验。

因为痰液放时间久了,会液化。就是浓痰变成水一样,这样就可能影响检验结果。

所以夜间痰和晨痰采集后,因为患者在家里,建议放到自己提前准备的箱子里,箱子里应放点冰块,保持箱内的温度在2-8℃之间,医院去检验。

为什么要分开3个痰来检测,就是为了上面说的:尽量查出来阳性。避免本来是阳性的,因为痰留的不好导致了假阴性,影响医生对病情的判断。

三、留的痰,用什么方法检测

有3种检测方法:痰涂片、痰培养、分子生物学。

1、一般一开始,都是用革兰氏染色检测。如果发现结核分枝杆菌,会进行痰培养。

革兰染色查找结核分枝杆菌

2、分子生物学检查(DNA、RNA检查)

由于现在有很多痰涂片阴性的患者,所以科技的发展也是日新月异,出现了分子生物学检查。也就是查找痰中有没有结核分枝杆菌的DNA,或者是RNA。如果能找到DNA或者RNA,那就是阳性了。

结核分枝杆菌的DNA

另外,由于分子生物学检测方法,对标本的要求更高,需要较特殊、干净的痰盒,避免痰液被污染。一般用下面的这3种痰盒。

痰盒

四、痰留的不好,有什么影响

结核病的治疗涉及到病原学阴性和阳性两种,就是上面说的痰阴痰阳的问题。病原学阴性,治疗时间一般是6个月,病原学阳性,治疗时间是9个月。

那么如果是痰留的不好,会导致明明是阳性患者判断为阴性,就会导致本来要吃9个月的药,但是却只吃了6个月,体内的结核分枝杆菌休眠菌,它可能就还没有被杀死,一旦那3个月里面不吃药,血液里面达不到抗菌的血药浓度,那么这个休眠的结核菌就会复活,重新出来破坏人体的肺部。这样下去的话,第2次治疗就容易出现耐药。

总结一下:结核病人的痰检结果是明确诊断是否得了结核病,而痰检结果的准确,涉及到几个关键环节:痰盒、痰液质量、痰液保存、痰液检测。咳出标准痰液,对诊断非常非常非常重要,务必重视。

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