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中医书友会第期

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I导读:近年来结核病有死灰复燃之势,虽然西医抗痨药不断更新,但结核病患者不适应抗痨药的治疗者,包括服抗痨药过敏、无效和难以承受抗痨药的毒副反应者仍屡见不鲜,尤其是曾经抗痨药治愈复发的病例,临床更不鲜见。吾师朱良春先生70年代所创之“保肺丸”治疗肺结核及结核病后遗症,吾辈历年仿用验证,屡屡效验,尤其是治疗空洞型肺结核,更显其中医优势,“抗痨西药”无可等同。对肺结核长期发热及顽固性肺结核,除“保肺丸”之外还创制了“地榆葎草汤”、“外敷肺痨膏”配合治疗。朱师治疗肺结核病的经验和方药,颇能提高疗效,究其学术渊源,乃仿张仲景和张锡纯氏攻补兼施治痨瘵之法。实践证明中药的抗结核杆菌亦有优势之处。值此全球结核病疫情仍处严重之际,中医药更要发挥其“培土生金”治肺痨的独特优势,决不可退出这一领域而使中医学术西化堕落,自我从属,愧对列祖列宗。(编辑/闫奇峰)

朱良春治疗肺结核及后遗症特色选析

作者/邱志济朱建平马璇卿

肺结核病属中医痨瘵范畴,中医治疗痨瘵,从单纯的调补血气,到张锡纯创“十全育金汤”的攻补兼施,是一进步,朱良春老师在70年代宗张锡纯之法创制的“保肺丸”“地榆葎草汤”“肺痨膏”内服外治,汤丸互补,数法联合,疗效卓著,又给中医治疗肺结核的临床研究推进一步,实践证明中药确能抑制结核杆菌,促使病灶吸收,迅速修复损害组织和肺空洞,且较历年报道的中西医结合诸法为优,今浅析朱师的用药经验和特色,以证治疗肺结核不可忽视中医药的优势。

1.法宗锡纯汤丸拟肺痨诸型多效验

朱师治疗肺结核取张锡纯氏攻补兼施治痨瘵的“十全育金汤”和张仲景治干血痨的“大黄?虫丸”之意,创制“保肺丸”,自70年代始治疗各型肺结核屡收卓效,又创“地榆葎草汤”、“外敷肺痨膏”配合“保肺丸”治疗,颇能提高疗效。

保肺丸由地鳖虫、紫河车各g,百部g,制首乌、白芨各g共碾粉末,另以生地榆、葎草、黄精各g,煎取浓汁泛丸烘干或晒干,每服9g,日2~3次,在临床中遇长期发热者配合“地榆葎草汤”(由生地榆、怀山药各30g,青蒿子、葎草各20g,百部15g,甘草6g组成,日1剂水煎服)。如属顽固性肺结核或空洞,配合“外敷肺痨膏”(由干蟾皮、壁虎、乳香、没药、蜈蚣共粉碎,搅入市售之外科黑膏药肉内,用软猪皮废角料做成膏药备用,用时微火烘软,敷在肺俞、膻中等穴,3天一换)。

朱师所创之“保肺丸”乃是朱师继承张锡纯学术的一大创新,吾辈历年证之临床,屡收理想的效果,此方配伍精当,用地鳖虫活血散瘀,穿透厚壁空洞,推陈致新,配合白芨补肺泄热,敛肺止血,逐瘀生新,消肿生肌;首乌制用能滋补肝肾,李时珍谓其功在地黄,天门冬之上。紫河车大补气血,《本草经疏》谓其“乃补阴阳两虚之药,有返本还元之功”,性虽温而不燥,有疗诸虚百损之功能,现代药理证明含有多种抗体及脑垂体激素,能诱生干扰素以抑制多种病毒。其扶正祛邪排毒之力远胜于“十全育金汤”中之野台参。百部杀虫而不耗气血,最有益于人,《滇南本草》谓能“润肺,治肺热咳嗽,消痰定喘,止虚痨咳嗽,杀虫”。现代药理证明抗多种病菌且抑制结核杆菌。

生地榆清热凉血,护胃抗痨,收敛止血。肺结核即肺痨,多有潮热盗汗、咳嗽、咯血等阴虚火旺症,生地榆对肺结核之潮热尤有卓效,朱师谓其微寒而不凝,性涩而不滞,止血尚能行血,敛热又可化瘀。葎草散结除蒸,擅退虚热,对肺结核之低热,或谓痨热朱师尤喜用之。黄精功能补五脏润心肺,填精髓,强筋骨,并有抗菌降压的作用,现代药理研究对结核杆菌及多种真菌均有抑制作用,对肺结核之痨咳潮热尤有著效,临床体会对耐药性强的肺结核病例,或用抗痨西药治愈的肺结核后遗症有卓效。

“地榆葎草汤”配合使用在长期服抗痨西药而连续发热数月不退者,意在补“保肺丸”药量之不足,乃有调正、平衡、汤丸互补之意,要知此类长期发烧,朝轻暮重的病例,必须停服一切抗痨西药,才能收到理想的退热效果,纵观保肺丸之功效:一则杀其虫以绝其根本,二则补其虚以复其真元,三则散其结瘀而生肌弥洞。

中医治疗肺结核总的治则是“培土以生金”这是中医理论之精华。是提高治疗肺结核临床疗效的有力保证,“保肺丸”用胎盘、黄精即是培土生金之意。

治厚壁空洞型,笔者常仿朱师之法,拟“芪术黄精六味汤”,药用:生黄芪30~60g,生白术15g,炙黄精30g,生地20g,怀山药35g,山茱萸、丹皮各20g,茯苓31g,地鳖虫10g,川黄连2g,日1剂,水煎服,同时服朱师“保肺丸”,每次服9g,每日2次,再配合“外敷肺痨膏”敷肺俞,膻中2穴,颇有卓效。

曾治范某,男,40岁,年春节就诊,自述因咳嗽,痰带血丝,疲劳短气,动则自汗、夜间盗汗,连续发热数月,中西药屡屡未效,医院,经X光摄片证实右上肺,有大空洞2处,2cm×5cm,并见散在絮状阴影多处,痰液化验有抗酸杆菌,诊为厚壁空洞型。6年来叠用各种抗痨西药,未见显著效果,此次住院治疗又用最新抗痨药和西药激素月余未效。

故转笔者诊治,症状简述:咳嗽胸痛,食欲不振,恶寒便秘,上午体温37.8℃,日晡时体温38.5℃~39℃,形瘦神疲,舌嫩红、苔薄白无津,脉弦细数,证属气阴两虚,瘀热壅肺,投“保肺丸”一料,嘱日服2次,每服10g,另处“外敷肺痨膏”30张,嘱轮敷肺俞穴和膻中穴。配合“地榆葎草汤”共服汤丸20天,体温正常,诸证好转,转投“芪术黄精六味汤”(笔者自拟)合“保肺丸”“外敷肺痨膏”,3个月后复查,肺空洞基本闭合,絮状阴影消失,停用汤剂、外敷膏药,单投“保肺丸”又一料以善其后,再嘱愈后守服“参苓白术丸”1年以巩固和康复,追访至今无复发。

2.肺痨愈后须调理培土生金唯中医

肺结核病,如用抗痨西药治愈之病例,多数体质未能康复,必须用中医药精心调理,才能康复。此乃中医药的又一优势。抗痨西药虽不断更新,但均只能杀灭结核杆菌,治愈部分肺结核患者,因西医没有健脾补肾和“培土以生金”之药,故用抗痨西药治愈的部分患者,如体质较差,就容易复发,或后遗肺结核的气阴两虚系列症状,故肺结核用抗痨西药治愈的后遗症和复发症仍应按肺痨论治。

朱师创制的“保肺丸”照样有著效,笔者历年治疗多例均收佳效。90年代初曾治郑某,男,35岁,15年前患肺结核,曾经抗痨西药治愈,愈后多次复查,如X光摄片,皮试等,均正常,但近10年来咳嗽不停,体质极差,每天中午均咳吐黄绿色浓痰,疲劳或受寒即发冷、发烧,全身关节痛,口渴喜热饮,形瘦神疲且五心烦热,动则自汗,夜间盗汗,夜寐不安,腹胀便秘,每天均感全身酸软,大便努挣后,尿道口即流白浊,舌胖嫩有齿痕,脉弦细数,医院检查血常规,抗O血沉,肝功能,肾功能等无异常,均诊为慢性气管炎。

此乃祖国医学中痨瘵病所表现的系列气阴两虚证,以痨嗽误诊为气管炎,故10年求医无愈日,笔者审证求因后,投朱师创制的“保肺丸”2料,药量稍有出入,每次服10g,每日2次,并嘱每日购当地的鲜山药一斤作菜佐食,半年后,诸证消失,体重增加,面转红润,嘱再服“参苓白术散”以巩固疗效。

肺结核属中医痨瘵范畴,肺结核之咳嗽称痨嗽,乃责之脾肺,脾本喜燥,但燥热太过,则为焦土,而生机将息,故咳嗽便秘,脾属土,土败则金衰,金衰则亦发咳嗽。脾为后天气血生化之源,主四肢肌肉,脾胃长期受损,必致气血来源不足,内不能和调五脏六腑,外不能洒陈于营卫、经脉,故症见四肢倦怠,食少身热,神疲形瘦,关节疼痛,全身酸软,潮热盗汗诸症,中医历来主张培土生金治肺痨,培土生金乃指通过调补脾胃,以达到治疗肺病的一种中医独有的治疗大法,具有较高的实用价值,是中医治疗肺结核病的一大优势。

《素问?咳论篇》所言“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,我们的祖先可谓早已认识到痨咳,乃由肺以外的他腑功能失常所致。仲景之黄芪建中汤治疗肺虚损不足,可谓甘温培土生金法之开端,李东垣谓“脾胃一虚,肺气先绝”,创健脾益气之法,丰富、充实了“培土生金”之法的内容。李士材亦谓“脾有生肺之能,土旺而生金,勿拘拘于保肺”,薛立斋医案更屡见培土生金治喘嗽案例。培土生金有甘温甘凉之异,仲景“麦门冬汤”乃甘凉培土以生金之代表方,叶天士《临证指南医案》中计有20余则运用甘凉培土以生金法。

朱师之“保肺丸”中胎盘和黄精同用,融甘温甘凉于一炉,相互监制。妙在温凉并用,兼培阳土、阴土,平调培土以生金。当代临床家邓铁涛教授用“六味地黄汤”加高丽参治肺结核病长期失眠,3剂治愈,乃典型的气阴两虚肺结核病治法和用药。患者失眠乃阳气浮越,夜不交于阴所致。此法和朱师拟紫河车和黄精同用理出一辙,不用人参以大补元气,虽有六味地黄汤补肾阴,阴阳仍不能调和,笔者所拟之“芪术黄精六味汤”即仿朱师和邓老之意。

张锡纯治痨瘵有“一味薯蓣饮”。张锡纯指出“山药能滋阴,又能利湿,能滑润又能收敛,是以能补肺补肾,兼补脾胃”,故笔者仿张氏“一味薯蓣饮”之意在下案中嘱患者购当地鲜山药作菜佐食,以增强“保肺丸”之功也。

中医的特色是在漫长的岁月中,经过艰苦的奋斗,逐渐形成的,宏观的思维,系统的方法,辨证的手段,久长的源流,广泛的文献和典籍,多向性的疗效机制。古往今来,大量的临床事实,充分证明中医不但有疗效,而且取得疗效的机制是多向性的。中医和西医,虽然都是防病治病的医学,但在特色上又各有不同,不能互相代替。

近年来中医治疗肺结核病的报导,查全国多种期刊中极为鲜见,似乎中医已退出治疗肺结核领域,放置国宝不用,走自我从属西医之路,这是令人深思的。

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本文摘自《辽宁中医杂志》,年第5期,作者/邱志济朱建平马璇卿。编辑/闫奇峰,校对/炳程、榛子。

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